Falta de adherencia al control médico en pacientes pediátricos con antecedente de glomerulonefritis infecciosa

Introducción: La glomerulonefritis pos infecciosa (GNPI) en la infancia es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal crónica a largo plazo. La adherencia al control médico permite realizar la nefroprevención secundaria. Objetivo: evaluar la relación entre los factores de riesgo relacionados a la falta de adherencia al control médico de pacientes con GNPI en una cohorte pediátrica. Metodología: estudio descriptivo de asociación cruzada de cohorte retrospectiva de pacientes internados entre enero de 2000 a diciembre de 2018 en un hospital de referencia. Se analizó la relación entre: hacinamiento, colecho, escolaridad materna y paterna, número de hermanos, de convivientes y procedencia, con la falta de adherencia al control médico. Se utilizaron la prueba de chi cuadrado y regresión logística a un nivel de significancia de 0,05. Resultados: Se incluyeron 148 pacientes (103 niños y 45 niñas) entre 2 a 16 años (edad promedio: 8,5± 3,4 años). La falta de adherencia fue encontrada en 73 pacientes (49,3%) que se asoció a procedencia rural (p= 0,012, RR: 1,50, IC95%: 1,10-2,06), baja escolaridad materna (p= 0,046, IC95%: 1,54:1,14-2,08), baja escolaridad paterna (p= 0,02; RR: 1,483, IC95%: 1,09-2,01), >3 convivientes (p=0,007, RR: 1,630, IC95%: 1,21-2,19), colecho (p=0,026; RR: 1,52, IC95%: 1,02-2,27) y hacinamiento (p<0,0001; RR: 1,92, IC95%: 1,39-2,65). Por regresión logística, el hacinamiento (p=0,005; OR= 4,8) y procedencia rural (p=0,022; OR: 2,4) se mantuvieron asociados a la falta de adherencia. Discusión: El hacinamiento y la procedencia rural se asociaron en forma independiente con la pérdida de seguimiento. Se recomienda mayor intervención de la atención primaria de salud.

Introduction: Post-infectious glomerulonephritis (PIGN) in childhood is a risk factor for the development of long-term chronic kidney disease. Adherence to medical control allows secondary nephroprevention to be carried out. Objective: to evaluate the relationship between risk factors related to non-adherence to medical control of patients with IPGN in a pediatric cohort. Methods: descriptive study, with an analytical component of a retrospective cohort of patients hospitalized between January 2000 and December 2018 in a reference hospital. The relationship between: overcrowding, co-sleeping, maternal and paternal education, number of siblings, cohabitants and origin, with lack of adherence to medical control was analyzed. The chi-square test and logistic regression were used at a significance level of 0.05. Results: a total of 148 patients (103 boys y 45 girls) between 2 and 16 years old (mean age: 8.5± 3.4 years) were included. The lack of adherence was found in 73 patients (49.3%) that was associated with rural origin (p= 0.012, RR: 1.50, 95% CI: 1.10-2.06), low maternal education (p= 0.046, 95%CI: 1.54:1.14-2.08), low paternal education (p= 0.02; RR: 1.483, 95%CI: 1.09-2.01), >3 cohabitants (p=0.007, RR: 1.630, 95% CI: 1.21-2.19), co-sleeping (p=0.026; RR: 1.52, 95% CI: 1.02-2.27) and overcrowding (p<0.0001; RR: 1.92, 95% CI: 1.39-2.65). By logistic regression, overcrowding (p=0.005; OR= 4.8) and rural origin (p=0.022; OR: 2.4) remained associated with lack of adherence. Discussion: Overcrowding and rural origin were independently associated with loss to follow-up. Greater intervention by primary health care is recommended.

Evolución y factores de riesgo de mortalidad en una cohorte pediátrica con enfermedad renal crónica en Paraguay: estudio multicéntrico

Contexto: la enfermedad renal crónica (ERC) tiene una alta morbimortalidad y un alto costo de tratamiento. Entre sus causas principales en Pediatría se describen las anomalías congénitas del riñón y las vías urinarias (CAKUT, por sus siglas en inglés) Objetivo: determinar la evolución y los factores asociados a mortalidad de una cohorte pediátrica atendida en dos hospitales de referencia nacional, con el fin de elaborar estrategias para el manejo precoz y multidisciplinario de esta enfermedad y, de esa manera, optimizar los recursos para reducir la morbimortalidad de la enfermedad. Metodología: estudio de cohorte retrospectivo de pacientes de dos hospitales de referencia entre enero del 2000 y diciembre del 2020, en el cual se estudiaron: edad, sexo, seguro social, ingreso fijo, causa de la ERC, estadio de la ERC al ingreso y al final de estudio, requerimiento y tipo de diálisis, trasplante y óbito, donde el estadio de la ERC se clasificó según las guías K/DOQI (Kidney Disease Quality Iniciative). Por su parte, se relacionó óbito con edad, sexo, ingreso fijo, seguro social, estadio de ERC y requerimiento de diálisis. Se destaca que el análisis se realizó con el programa Epi Info (Atlanta), el cual usa estadística descriptiva y la prueba de chi cuadrado para establecer asociaciones con óbito a un nivel de significancia de 0,05. Resultados: se estudió a 187 pacientes de entre 2 y 17 años de edad, 96 mujeres y 91 varones, donde la mayoría eran mayores de10 años (44,9 %). Entre las causas de ERC más frecuentes se encuentran las anomalías congénitas (CAKUT) (54,5 %) y las indeterminadas (16,6 %); el estadio de ERC al ingreso estuvo repartido entre I (2,1 %), II (16 %), III (25,7 %), IV (8 %), y V (48,1 %); además, el 59,4 % requirió diálisis, el 87,3 % hemodiálisis, el 12,6 % diálisis peritoneal y 13,3 % recibieron un trasplante; por último, la mortalidad fue del 24,5 %, lo cual se asoció con el estadio de ERC al ingreso y el requerimiento de diálisis. Conclusiones: este estudio de cohorte demostró mejores resultados en la evolución de los niños con ERC diagnosticados en estadios tempranos. El diagnóstico y tratamiento precoces ayudan a mejorar la morbimortalidad.

Background: Chronic kidney disease (CKD) has high morbidity and mortality and high cost of treatment. Among the main causes are congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT). Purpose: To determine the evolution and factors associated with mortality in a pediatric cohort attended in two national referral hospitals, in order to develop strategies for early and multidisciplinary management of this disease and, thus, optimize resources to reduce morbidity and mortality of the disease. Methodology: Retrospective cohort study of patients in two reference hospitals between January 2000 and December 2020. Age, sex, social security, fixed income, cause of CKD, CKD stage at admission and at the end of study, requirement and type of dialysis, transplant and death were studied. CKD stage was classified according to the K/DOQI (Kidney Disease Quality Initiative) guidelines. Death was related to age, sex, fixed income, social security, CKD stage, and dialysis requirement. Data analysis was performed with the Epi Info program (CDC, Atlanta), using descriptive statistics, and the chi-square test to establish associations with death at a significance level of 0.05. Results: 187 patients between 2 and 17 years of age 96 women and 91 men, were studied. Most of the patients were older than 10 years (44.9%). Among the most frequent causes of CKD are congenital anomalies (CAKUT) (54.5%) and undetermined (16,6%). CKD stage at admission was I (2,1%), II (16%), III (25,7%), IV (8%), and V (48.1%). 59.4% required dialysis, hemodialysis (87.3%), peritoneal dialysis (12.7%), 13.3% underwent kidney transplant. Mortality rate was 24.5%, which was associated with CKD stage at admission and dialysis requirement. Conclusions: This cohort study demonstrated better outcomes in children with CKD diagnoses at its early stages. The early diagnosis and treatment help to improve the morbidity and mortality.

Glomerulonefritis aguda posinfecciosa como riesgo para desarrollar insuficiencia renal crónica en una cohorte pediátrica de un hospital de referencia en Paraguay

Contexto: la glomerulonefritis aguda posinfecciosa (GNPI) representa un riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal a largo plazo. Objetivo: describir la incidencia de proteinuria persistente y factores asociados en pacientes con antecedente de GNPI en una cohorte pediátrica de un hospital de referencia en Paraguay. Metodología: se incluyó a 121 pacientes con síndrome nefrítico con C3 disminuido, con normalización a los tres meses, aunque no se haya comprobado etiología estreptocócica. Se excluyó a los pacientes con enfermedad renal previa, con síndrome nefrítico secundario y con menos de seis meses de seguimiento. Se analizaron las características sociodemográficas, infecciones precedentes, aclaramiento de creatinina, días de hipertensión arterial y de internación, además de la relación de estas con la persistencia de proteinuria a los seis meses y más de seguimiento. Resultados: de los 121 pacientes entre 2 a 16 años de edad incluidos, 75 pacientes tuvieron un seguimiento médico entre 6 y 48 meses, de los cuales 43 (57,3 %) desarrollaron proteinuria persistente, la cual se asoció con un menor aclaramiento de creatinina (p = 0,03; 67,74 ± 25,69 mL/min/1,73 m2 SC vs. 80,22 ± 2,98 mL/min/1,73 m2 SC), con el número promedio de convivientes (6,3 ± 2,8 vs. 5,3 ± 2,3; p = 0,027) y el número promedio de hijos (4,3 ± 2,7 vs. 3,6 ± 2,3; p = 0,048). No se encontró asociación con las otras características. Conclusiones: la incidencia de proteinuria se asoció con un menor aclaramiento de creatinina y con una mayor frecuencia de los determinantes sociales en salud.

Background: Acute post-infectious glomerulonephritis (PIGN) represents a risk for the development of long-term renal failure. Purpose: To describe the incidence of proteinuria in patients with a history of PIGN in a pediatric cohort at a referral hospital in Paraguay. Methodology: a total of 121 patients with nephritic syndrome with decreased C3 and normalization at 3 months, although streptococcal aetiology has not been proven were included. Patients with with previous kidney disease, with secondary nephritic syndrome and with less than 6 months of follow up were excluded. Sociodemographic characteristics, previous infection, creatinine clearance, days of arterial hypertension and hospitalization were analyzed, in addition to their relationship with the persistence of proteinuria at 6 months and more of follow-up. Results: Of the 121 patients between 2 and 16 years of age included, 75 patients had a medical follow-up between 6 and 48 months, 43 (57.3 %) of them developed persistent proteinuria, which was associated with lower creatinine clearance (p = 0.03; 67.74 ± 25.69 mL/min/1.73 m2 BM vs 80.22 ± 2.98 mL/min/1.73 m2 BM), higher average number of cohabitants (6.3 ±2.8 vs 5.3±2.3; p= 0.027) and higher average number of children (4.3±2.7 vs 3.6±2.3; p= 0.048). No association was found with other characteristics. Conclusions: the incidence of proteinuria in this series was associated with lower creatinine clearance and a higher frequency of social determinants in health.

Frecuencia y características de la encefalopatia hipertensiva secundaria a glomerulonefritis posinfecciosa en pacientes internados en un hospital de referencia nacional

Introducción: La glomerulonefritis aguda pos infecciosa (GNPI) puede cursar con complicaciones como la encefalopatía hipertensiva en 7-11% de los casos. Objetivo : determinar la frecuencia y características de la encefalopatía hipertensiva (EH) secundaria a GNPI en pacientes internados en el Departamento de Pediatría del Hospital Nacional en el periodo enero/2000-diciembre/2018. Materiales y Métodos : Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de pacientes con síndrome nefrítico (SN) con C3 disminuido y normalización a los tres meses, con hipertensión arterial (HTA) severa acompañada de manifestaciones neurológicas (cefalea, náuseas, vómitos, alteración de conciencia, convulsiones), que cedieron al regularizarse la HTA. Se estudiaron las características sociodemográficas (edad, sexo, procedencia, escolaridad de los padres, número de hijos) y clínicas (edema periférico, edema agudo de pulmón, hematuria, y manifestaciones neurológicas). Los datos fueron analizados utilizando estadística descriptiva mediante EPIINFO (CDC, Atlanta), expresando las variables cuantitativas como mediana y rango intercuartílico (RIC) y las cualitativas como frecuencia absoluta y porcentual. Resultados: 27 /160 (16,8%) pacientes, desarrollaron EH. La edad varió entre 3 a 16 años (mediana: 10 años; RIC: 5); el antecedente infeccioso más frecuente fue piodermitis (40,7%), seguido de faringitis aguda (37%). Todos los pacientes presentaron edema periférico y cefalea intensa. La duración de la HTA tuvo una mediana de 5 días (RIC: 4) y los días de internación una mediana de 7 (RIC: 6). Ningún paciente requirió diálisis ni quedó con secuelas, no se registraron óbitos. Conclusión: en pacientes con EH debe considerarse el diagnóstico de GNPI, investigando antecedentes infecciosos y valorando adecuadamente la volemia.

Introduction: Acute post-infectious glomerulonephritis (APGN) can present with complications such as hypertensive encephalopathy in 7-11% of cases. Objective: to determine the frequency and characteristics of hypertensive encephalopathy (HE) secondary to APGN in patients admitted to the Department of Pediatrics of the National Hospital from January/2000 to December/2018. Materials and Methods: This was an observational, descriptive and retrospective study of patients with nephritic syndrome (NS) with decreased C3 and normalization at three months, with severe arterial hypertension (AHT) accompanied by neurological manifestations (headache, nausea, vomiting, altered consciousness, seizures), which subsided when the AHT was controlled. Sociodemographic (age, sex, place of residence, parental education level, number of children in home) and clinical (peripheral edema, acute pulmonary edema, hematuria, and neurological manifestations) characteristics were studied. The data were analyzed using descriptive statistics through EPI INFO (CDC, Atlanta), expressing the quantitative variables as median and interquartile range (IQR) and the qualitative ones as absolute frequency and percentage. Results: 27/160 (16.8%) patients developed HE. Age ranged from 3 to 16 years (median: 10 years; IQR: 5); the most frequent infectious history was pyodermitis (40.7%), followed by acute pharyngitis (37%). All patients presented peripheral edema and severe headache. The duration of AHT had a median of 5 days (IQR: 4) and the days of hospitalization a median of 7 (IQR: 6). No patient required dialysis or was left with sequelae, no deaths were recorded. Conclusion: in patients with HE, the diagnosis of APGN should be considered, a history of infections obtained and adequately assessing fluid status.

Nefropatía por IgA en una adolescente con lupus eritematoso sistémico juvenil. Reporte de caso

Introducción: El lupus eritematoso sistémico juvenil (LESJ) es una enfermedad autoinmunitaria, multisistémica, caracterizada por la producción de autoanticuerpos y el desarrollo frecuente de glomerulonefritis mediada por inmunocomplejos. La nefritis lúpica es una complicación frecuente y grave del LESJ, con alta morbilidad, siendo causa de insuficiencia renal terminal en muchos de estos pacientes. La nefropatía por IgA representa la etiología más común en la población general y raramente se asocia con LESJ. Caso clínico: adolescente femenino con LESJ en quien se diagnosticó nefritis no lúpica (nefropatía por IgA). Conclusiones: El diagnóstico anatomopatológico es clave para establecer el pronóstico y planificar el tratamiento.

Introduction: Juvenile systemic lupus erythematosus (JSLE) is a multisystem autoimmune disease characterized by the production of autoantibodies and the frequent development of immune complex-mediated glomerulonephritis. Lupus nephritis is a frequent and serious complication of JSLE, has a high associated morbidity rate, and is the cause of end-stage renal failure in many of these patients. IgA Nephropathy represents the most common etiology in the general population and is rarely associated with JSLE. Clinical case: a female adolescent with JSLE who was diagnosed with non-lupus nephritis (IgA nephropathy). Conclusions: The anatomopathological diagnosis is key to establish the prognosis and plan the treatment.

COVID-19 y coberturas de vacunación del calendario regular del Paraguay, efecto de la pandemia

RESUMEN Introducción: La pandemia de COVID-19 produjo una crisis sanitaria afectando las coberturas de vacunación de los países. Objetivo : Describir la cobertura de vacunación de los biológicos trazadores durante el periodo prepandémico (2015- 2019) y pandémico (2020-2021) en Paraguay. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo observacional de corte transverso, que comprendió a niños de 0 a 5 años de edad, de las 18 Regiones Sanitarias del País. Se analizaron las coberturas de vacunación del Programa Ampliado de Inmunización, periodo prepandémico (2015-2019) y pandémico (2020-201). Se incluyeron los biológicos trazadores: BCG, DPT1, DPT3, IPV1 y bOPV3, SPR1, SPR2 y vacuna antiamarílica (AA), el cálculo de cobertura de vacunación a nivel país se realizó por medio del análisis del reporte electrónico semanal de dosis de vacunas administradas por Región Sanitaria. Se estableció la comparación de las coberturas de vacunación por biológico trazador, por periodos y rango de edad. Resultados: Durante la pandemia se constató un descenso de cobertura de vacunación de los biológicos trazadores, para BCG: 4 % (2020), 15% (2021);DPT1: 5 % (2020), 13 % (2021); DPT3: 9 % (2020), 22 %(2021); IPV1: 5 % (2020),16 % (2021); bOPV3: 7% (2020),19 % (2021); SPR1: 9 %, SPR2: 13 % (2020),SPR1:17%, SPR2:16 % (2021) y AA: 7% (2020), 15% (2021). Conclusión: Durante la pandemia de Covid-19 disminuyeron las coberturas de vacunación de todos los biológicos trazadores, similar descenso se constató en otros países de América, existe el riesgo de aparición de brotes de enfermedades prevenibles por vacunación por el acúmulo de susceptibles.

ABSTRACT Introduction: The COVID-19 pandemic produced a health crisis affecting countries' vaccination coverage statistics. Objective: To describe the coverage of recommended vaccines during the pre-pandemic (2015-2019) and pandemic (2020-2021) periods in Paraguay. Materials and Methods: This was a descriptive, observational cross-sectional study, comprising children from 0 to 5 years of age, from the Country's 18 Health Regions. The vaccination coverage of the National Expanded Immunization Program, pre-pandemic (2015-2019) and pandemic (2020-201) periods were analyzed. The recommended vaccinations included were: BCG, DTP1, DTP3, IPV1 and bOPV3, MMR1, MMR2 and yellow fever vaccine (AA), the calculation of vaccination coverage at the country level was carried out through the analysis of the weekly electronic report of doses of vaccines administered by Health Region. The comparison of vaccination coverage by recommended vaccine was established, by periods and age range. Results: During the pandemic, a decrease in vaccination coverage of the recommended vaccines was observed, for BCG: 4% (2020), 15% (2021); DTP1: 5% (2020), 13% (2021); DTP3: 9% (2020), 22% (2021); IPV1: 5% (2020), 16% (2021); bOPV3: 7% (2020), 19% (2021); MMR1: 9%, MMR2: 13% (2020), MMR1: 17%, MMR2: 16% (2021) and AA: 7% (2020), 15% (2021). Conclusion: During the Covid-19 pandemic, vaccination coverage of all recommended vaccines decreased, a similar decrease was found in other countries in the Americas, there is a risk of outbreaks of vaccine-preventable diseases due to the accumulation of susceptible populations.

Glomerulonefritis post infecciosa en Pediatría: estudio epidemiológico basado en una población hospitalaria

RESUMEN Introducción: La glomerulonefritis pos infecciosa (GNAPI)es una patología frecuente en Pediatria. Objetivo: describir la epidemiologia de la GNAPI en un hospital de Referencia. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo. Se incluyeron pacientes menores de 16 años diagnóstico de Glomerulonefritis post infecciosa. Se excluyeron pacientes con C3 desconocido, con enfermedad renal previa, con síndrome nefrítico secundario, variables: sociodemográficas, período estacional, tipo de infección precedente, aclaramiento de creatinina, requerimiento de diálisis Los datos fueron analizados mediante el programa SPSS. Resultados: Ingresaron 160 pacientes con predominio del sexo masculino (68,1%) con una relación M/F de 2,2 a 1, Grupo etario más afectado de 6 a 12 años (65%). El 60%de los pacientes provenían del área rural, con padres con estudios primarios y condiciones de hacinamiento La forma clínica más frecuente fue el síndrome nefrítico agudo (97,5%)y la infección precedente más prevalente fue la piodermitis (52%). Se observo alteración de la función renal en 51,25%, edema pulmonar en 40% y encefalopatía hipertensiva en 17%. Ningún paciente falleció. Conclusión: La GNPI afecta más frecuentemente al sexo masculino, a niños que viven en condiciones de hacinamiento y en familias de nivel socioeconómico bajo. Tuvieron buena evolución sin mortalidad.

ABSTRACT Introduction: Post-infectious glomerulonephritis (PIGN) is a frequent pathology in Pediatrics. Objective: describe the epidemiology of PIGN at a Reference hospital. Materials and Methods: This was a descriptive and observational study. Patients under 16 years of age diagnosed with post-infectious glomerulonephritis were included. We excluded patients with unknown C3, previous renal disease or secondary nephritic syndrome. Variables: sociodemographic factors, season of the year, type of previous infection, creatinine clearance, dialysis requirement.. Data were analyzed using the SPSS program. Results: We enrolled 160 patients, 68.1% of them were male with an M / F ratio of 2.2 to 1. The most affected age group was 6 to 12 years (65%). 60% of the patients came from the rural area, with parents who only a primary-level education and lived in overcrowded conditions. The most frequent clinical form was acute nephritic syndrome (97.5%) and the most prevalent preceding infection was pyoderma (52%). Alteration of renal function was observed in 51.25%, pulmonary edema in 40% and hypertensive encephalopathy in 17%. No patient died. Conclusion: PIGN more frequently affects males, children who live in overcrowded conditions and in from families with low socioeconomic status. Outcomes were good, without any mortality.

Desprendimiento de retina seroso bilateral como presentación inusual de insuficiencia renal crónica terminal en un paciente pediátrico

Introducción: El desprendimiento de retina (DR) seroso, se define como una elevación de la retina producida por la acumulación de líquido su retiniano sin tracción vítrea significativa o ruptura de la misma. Se encuentra asociado a patologías oculares y sistémicas como la Insuficiencia renal crónica (IRC). Es necesario determinar la enfermedad de base para brindar el tratamiento específico Caso clínico: Se presenta el caso de una niña de 13 años, sin antecedentes previos, que fue derivada al Servicio de Oftalmología, por desprendimiento de retina (DR) bilateral, constándose DR seroso, por lo que fue remitida al Servicio de Urgencias Pediátricas para detección de la patología causal. Se constató al examen físico hipertensión arterial, palidez de piel y mucosas y edema bipalpebral y de miembros inferiores; en los estudios laboratoriales anemia y caída de filtración glomerular y en la ecografía, riñones de tamaño pequeño con aumento de la ecogenicidad con lo que se hizo el diagnóstico de IRC. Se realizó tratamiento antihipertensivo y hemodialítico crónico con mejoría progresiva del DR, sin llegar a agudeza visual normal. Conclusión: La pérdida brusca de la visión en un paciente sin datos patológicos previos, puede deberse a una enfermedad sistémica como la IRC, por lo que estos pacientes deben ser sometidos a un riguroso control laboratorial dado que los hallazgos oftalmológicos pueden ser la imagen en espejo de alteraciones metabólicas no controladas.

Introduction: Serous retinal detachment (RD) is defined as an elevation of the retina produced by the accumulation of fluid in the sub-retina without significant vitreous traction or rupture. It is associated with ocular and systemic pathologies such as chronic renal failure (CRF). It is necessary to determine the underlying disease in order to provide specific treatment. Case report: We present the case of a 13-year-old girl, with no previous medical history, who was referred to the Ophthalmology Service due to bilateral retinal detachment (RD), consisting of serous RD. She was subsequently referred to the Pediatric Emergency Department for detection of the underlying pathology. The physical examination showed arterial hypertension, pale skin and mucous membranes, as well as bilateral palpebral and lower limb edema; laboratory studies showed anemia and a decrease in the glomerular filtration rate. Ultrasound showed small-sized kidneys with increased echogenicity and the diagnosis of CRF was made. Chronic antihypertensive and hemodialysis treatment was performed with progressive improvement of the RD, without achieving normal visual acuity. Conclusion: The sudden loss of vision in a patient without previous pathology may be due to a systemic disease such as CRF, so these patients must undergo a rigorous laboratory control since ophthalmological findings may be a sign. of uncontrolled metabolic alterations.

Bacteriemias por Staphylococcus aureus adquirida en la comunidad: comportamiento clínico y severidad en niños

Introducción: La bacteriemia por Staphylococcus aureus (SA) constituye una de las más graves infecciones de la edad pediátrica. Objetivos: Evaluar las características epidemiológicas, clínicas y laboratoriales de niños con bacteriemias por SA adquiridas en la comunidad (SAAC), identificar factores de riesgos asociados a mortalidad. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo en el que se incluyeron pacientes (pts) de ≤16 años, hospitalizados entre 2010-2018, con dx de bacteriemias por SAAC. Los datos clínicos y laboratoriales fueron introducidos en una base de datos de Excel y formateados para análisis. Resultados: Se identificaron 117 pts con una edad media de 56+53 meses, de los cuales 81 fueron≤ 5 años. La bacteriemia se asoció principalmente a neumonía (47% de los casos), presentando choque el 38% e ingreso a UCI el 40% de los pts. En el 27% (32/117) la bacteriemia fue por SAMR. La edad <5 años (p=0.0001), presencia de choque (p=0001), hospitalización en UCI (p=0.002, OR 3.58, IC95% 1.5-8.3) y la mortalidad (p=0.03, OR 2.65, IC95% 1.05-6.7) se asociaron a infección por SAMR. La mortalidad de esta serie fue del 21 % (25/117). La presencia de comorbilidad (p=0.006, OR3.66, IC95% 1.4-92), choque (p=0.0001, OR 87.6, IC 95% 11.5-687.7), focos múltiples infecciosos (p=0.007,OR3.46, IC 95% 1.3-8.9), aislamiento de SAMR (p=0.03, OR 2.65,IC 95% 1.1-6.7), y trombocitopenia <100 000/mm3 (p= 0.0001, OR 25.3, IC 95% 5-128) se asociaron a mortalidad. Conclusiones: El presente estudio muestra la severidad de la bacteriemia por SA. La resistencia a meticilina, la comorbilidad, la presencia de focos múltiples y choque se identificaron como factores asociados a mortalidad.

Introduction: Bacteremia due to Staphylococcus aureus (SA) is one of the most serious infections in the pediatric population. Objectives: To evaluate the epidemiological, clinical and laboratory characteristics of children with bacteremia due to SA acquired in the community (SAAC) and to identify risk factors associated with mortality. Materials and methods: This was a retrospective study in which patients (pts) ≤16 years, hospitalized between 2010-2018, with dx of bacteremia by SAAC were included. Clinical and laboratory data were entered into an Excel database and formatted for analysis. Results: We identified 117 pts with an average age of 56 + 53 months, of which 81 were ≤5 years. Bacteremia was associated mainly with pneumonia (47% of the cases), presenting with shock in 38% and admission to the ICU in 40% of the pts. In 27% (32/117) the bacteremia was caused by MRSA. Age <5 years (p = 0.0001), presence of shock (p = 0001), hospitalization in the ICU (p = 0.002, OR 3.58, 95% CI 1.5-8.3) and mortality (p = 0.03, OR 2.65, 95% CI 1.05-6.7) were associated with MRSA infection. The mortality in this series was 21% (25/117). The presence of comorbidities (p = 0.006, OR3.66, 95% CI 1.4-92), shock (p = 0.0001, OR 87.6, 95% CI 11.5-687.7), multiple infectious foci (p = 0.007, OR3.46, 95% CI 1.3-8.9), MRSA isolation (p = 0.03, OR 2.65, 95% CI 1.1-6.7), and thrombocytopenia <100 000 / mm3 (p = 0.0001, OR 25.3, 95% CI 5-128) were associated with mortality. Conclusions: This study shows the severity of SA bacteremia. Methicillin resistance, comorbidities, the presence of multiple infectious foci and shock were identified as factors associated with mortality.

Infección urinaria: un problema frecuente en Pediatría. Revisión de la literatura

La Infección del tractourinario o infección urinaria (ITU) es una patología frecuente en la infancia, dado que el 8-10% de las niñas y el 2-3% de los niños tendrán una ITU sintomática antes de los siete años. Tiene riesgo potencial de producir daño renal permanente y progresivo, por lo que es importante la sospecha clínica para un diagnóstico y tratamiento precoces. El método de recolección de orina se valorará en función de la clínica y la necesidad de iniciar un tratamiento inmediato, realizando siempre el análisis de orina y urocultivo previos al inicio del tratamiento antibiótico. No hay consenso entre las guías de manejo clínico, sobre los métodos de imagen a ser utilizados después de la primera infección febril, por lo que es motivo de debate. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión sobre los conceptos de diagnóstico y tratamiento en pacientes pediátricos con infección urinaria.

Infection of the urinary tract or urinary tract infection (UTI) is a frequent pathology in childhood, as 8-10% of girls and 2-3% of boys will have a symptomatic UTI before the age of seven. It has the potential to produce permanent and progressive renal damage, which is why a high clinical index of suspicion is important to achieve early diagnosis and treatment. The urine collection method should be based on the clinical symptoms and the need to initiate immediate treatment; a urine analysis and a sample for urine culture should be obtained prior to the initiation of antibiotic treatment. There is no consensus among the different clinical management guidelines as to the imaging methods to be used after the first febrile infection, which is why the topic is so controversial. This article's objective is to review the basics of the diagnosis and treatment of urinary tract infection in pediatric patients.

Factores pronósticos de mortalidad en niños con bacteriemias adquiridas en la comunidad (BAC) hospitalizados en un centro de referencia del Paraguay / Prognostic mortality factors in children with acquired bacteremia in the community (ABC) hospitalized at a tertiary medical center in Paraguay

Objetivo: Identificar etiologìa de BAC y factores pronósticos de mortalidad. Material y Método: Estudio retrospectivo de BAC en pacientes de 29 días a 16 años hospitalizados en un Centro de Referencia del Paraguay, periodo 2007 a 2015, se analizaron variables demográficas, clínicas y laboratoriales categorizando a los pacientes según el desenlace (Vivos o Muertos). Resultados: 187 casos de BAC , edad media 40 + 35 meses, M/F 1,4:1, edad < 1 año: 30,5% (57/187), 1 a 4 años 49,2% (92/187), 5 a 10 años 15,5% (29/187) y > 10 años 4,8 % (9/187). Diagnósticos de ingreso: Neumonía (78%), Infección de Piel y Partes Blandas (9%), Infección a Múltiples focos (7%), Meningitis (3,7%) Bacteriemia sin foco 2%. Las bacteriemias por Gram Positivos fueron más frecuentes que las bacteriemias por Gram Negativos: 91,4 vs 8,6% (p<0,05), aislamientos: S.pneumoniae, S.aureus, S.coagulasa negativo (2/2) y K. pneumoniae (46 %, 34%, 7,5% y 2%). Ingresaron a UCI 63 pacientes (33,7%), mortalidad 16,5 %. Variables asociadas a mortalidad: Edad <5 años (p<0,05), Desnutrición (p=0,02, RR= 2,4, IC95%: 1,1-5), Infección a múltiples focos(p=0,002, RR=3,2, IC 95%: 1,6-6,4), Choque p<0,001, RR19, IC95%:7,8-46), Glasgow <12 (p<0,001, RR=5,5, IC 95%:3,2-9,6), Sat O2 < 94% (p=0,007, RR 2, IC95%: 1,1-4) , Hb< 7 (p<0,01, RR: 11, IC95%: 6,8 a 19), GB > 15000, plaquetas < 100000 (p<0,001, RR=4,4, IC95%: 2,4- 7,8), Bacteriemia por Gram Positivos (p=0,001, RR=4,9, IC 95%: 1,5-15). Conclusión: En niños con BAC son más frecuentes las bacteriemias por Gram positivos. Se identificaron factores pronósticos de mortalidad.

Síndrome de Cascanueces, como causa de proteinuria intermitente. A propósito de un caso

El síndrome de Cascanueces es poco frecuente y se produce por la compresión de la vena renal izquierda (VRI) entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior (Síndrome de Cascanueces anterior), o por la compresión de la VRI entre la aorta abdominal y la columna vertebral, cuando la vena cursa en forma retro aórtica (síndrome de Cascanueces posterior). Puede ser anterior y posterior cuando hay una duplicación de la VRI, cuya vena tributaria anterior queda comprimida entre la aorta y la arteria mesentérica superior y la vena tributaria posterior entre la aorta y la columna vertebral. Clínicamente, se caracteriza por dolor lumbar, pélvico o glúteo, micro o macrohematuria, proteinuria ortostática y varicocele izquierdo, manifestándose sobre todo en pacientes con índice de masa corporal disminuida. El objetivo del presente reporte es el de presentar el caso clínico de un adolescente con Síndrome de Cascanueces, que se evidenció por microhematuria y proteinuria ortostática, cuyo diagnóstico, por ser infrecuente requiere de un alto índice de sospecha.

Nutcracker syndrome is uncommon and is caused by compression of the left renal vein (VRI) between the abdominal aorta and the superior mesenteric artery (anterior Nutcracker syndrome), or by compression of the VRI between the abdominal aorta and the spine, when the vein is retro-aortic (posterior Nutcracker syndrome). The syndrome can be both anterior and posterior when there is a duplication of the VRI, whose anterior tributary vein is compressed between the aorta and the superior mesenteric artery and the posterior tributary vein is compressed between the aorta and the vertebral column. Clinically, it is characterized by lumbar, pelvic or gluteal pain, micro or macrohematuria, orthostatic proteinuria and left varicocele, especially in patients with a decreased body mass index.The purpose of this report is to present the clinical case of a teenager with Nutcracker Syndrome, which presented with microhematuria and orthostatic proteinuria. As this diagnosis is infrequent, it requires a high index of suspicion.

Factores de riesgo de daño renal en pacientes pediátricos con infecciones urinarias recurrentes

Introducción: La infección urinaria es una patología frecuente, que puede causar cicatrices y daño renal con inducción de complicaciones futuras, como hipertensión arterial y enfermedad renal crónica. Objetivo: Identificar los factores predictores de riesgo de daño renal en niños con Infección del tracto urinario recurrente (ITUR). Método: Estudio de cohorte, retrospectivo, de pacientes 2 episodios de ITU (p=0,0005, OR 1,9-12, RR 3,2 (IC95% 1,6-6,5) y RVU de Grado III o mayor (p=0,0000003, OR 4-32, RR 6 (IC 95% 2,7-14). Conclusiones: 1 de cada 4 niños con ITUR presenta daño renal, una edad < 1 año, presencia de 2 o más episodios de ITUR y el RVU grado III o mayor que fueron factores asociados a daño renal.

Introduction: Urinary tract infection is a common pathology which can cause scarring and kidney damage, leading to future complications, such as hypertension and chronic kidney disease. Objective: To identify the predictive risk factors for kidney damage in children with recurrent urinary tract infection (ITUR). Methods: This was a retrospective, cohort study of patients 2 episodes of UTI (p = 0.0005 , OR 1.9-12, RR 3.2 (IC95% 1.6-6.5) and VUR of Grade III or greater (p = 0.0000003, OR 4-32, RR 6 (95% CI 2, 7-14) Conclusions: 1 out of every 4 children with ITUR presents renal damage, an age <1 year, presence of 2 or more episodes of ITUR and VUR grade III or greater were risk factors associated with kidney damage.

Caso Clínico de Osteomielitis por Mycobacterium abscessus

Caso Clínico: El 14 de setiembre del año 2016, fue remitido al departamento de Urgencias del Instituto de Medicina tropical, un escolar de sexo masculino de 6 años de edad, procedente de Eusebio Ayala, cuyos antecedentes fueron relatados por la madre y se detallan a continuación. Lesión en planta del pie derecho, por objeto punzo cortante, de 42 días de evolución acompañado de tumefacción e impotencia funcional que impide la deambulación, desde el inicio del cuadro. Temperatura de 38 ºC 30 días antes de su ingreso, la cual persistió hasta la fecha, medicado con paracetamol e ibuprofeno por tiempo prolongado (1 mes) con los que cedía parcialmente. Al inicio del cuadro la madre acudió al hospital de Caacupé donde indicaron al niño Ibuprofeno, no cediendo el cuadro, posteriormente acudió a un centro médico privado donde le prescribieron cefalexina (500 mg) 5 cc vía oral cada 6 hs por 7 días, ante la falta de mejoría acudió nuevamente a otro centro privado donde le indicaron tratamiento con Amoxicilina- Sulbactam vía oral y TMP - SMX vía oral por 14 días. El traumatólogo del servicio ante la sospecha de Osteomielitis en pie derecho le realizo un toilette quirúrgico, en cuyo acto quirúrgico se tomó muestra de material purulento para cultivo cuyo resultado estaba pendiente). Se solicitó interconsulta a un infectólogo quien indico tratamiento parenteral con ciprofloxacina, clindamicina, amikacina y claritromicina por vía oral, hasta retorno del informe final del cultivo. Ante persistencia del cuadro y falta de medios económicos, el paciente fue remitido a nuestro servicio para manejo y seguimiento. Antecedentes patológicos personales: Niega cuadro similar anterior, niega internaciones previas, sin patologías de base

Abstract Clinical Case: On September 14, 2016, a 6-year-old male student from Eusebio Ayala was referred to the emergency department of the Tropical Medicine Institute, whose records were reported by the mother and detailed continuation. Injury in the right sole of the foot, due to sharp cutting, of 42 days of evolution accompanied by swelling and functional impotence that prevents ambulation, from the beginning of the picture. Temperature of 38 ºC 30 days before admission, which persisted to date, medicated with acetaminophen and ibuprofen for a prolonged time (1 month) with which it partially ceded. At the beginning of the study, the mother went to the Caacupé hospital where the child was given ibuprofen, not giving up the picture, then went to a private medical center where they prescribed cefalexine (500 mg) 5 cc orally every 6 hours for 7 days, before Lack of improvement returned to another private center where they were treated with Amoxicillin-Sulbactam oral and TMP-SMX oral for 14 days. The traumatologist of the service before the suspicion of Osteomyelitis in the right foot made a surgical toilette, in which surgical act was sample of purulent material for crop whose result was pending). Interconsultation was requested from an infectologist who indicated parenteral treatment with ciprofloxacin, clindamycin, amikacin and clarithromycin orally until the final culture report was returned. With persistence of the picture and lack of financial means, the patient was referred to our service for management and follow-up. Personal pathological history: Deny previous similar picture, deny previous hospitalizations, no basic pathologies

Infecciones urinarias en pacientes con mielomeningocele

RESUMEN El mielomeningocele es la causa más frecuente de vejiga neurogénica en los niños. Estos pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar infección urinaria (ITU) por instrumentaciones frecuentes, sobre distensión vesical, presiones vesicales aumentadas, reflujo vesicoureteral y presencia de residuo pos miccional. La frecuencia de bacteriuria asintomática varía de 42 a 76 %, y la incidencia estimada de ITU es de 2.5 episodios por año. Los gérmenes más frecuentemente involucrados son la E. coli y la Klebsiella pneumoniae, pero también se aíslan Pseudomonas aeruginosa, Serratia, Proteus, Acinetobacter, Enterococcus faecalis y hongos. Se considera que un paciente con vejiga neurogénica tiene ITU, si reúne los siguientes criterios: urocultivo positivo para un único gérmen con >100.000 UFC/ml, asociado a sedimento urinario patológico y clínica compatible con 2 o más de los siguientes signos o síntomas: Fiebre, escalofríos, dolor abdominal, dolor lumbar, incontinencia nueva o empeoramiento de la misma y hematuria. El cateterismo limpio intermitente (CIL) se utiliza para disminuir la presión intravesical y se asocia con la administración de agentes anticolinérgicos, para tratar las contracciones inestables del detrusor, con el fin de preservar la función renal. Para el tratamiento de las ITU, se aconseja la utilización de antibióticos de bajo espectro por el menor tiempo posible. No se aconseja el tratamiento de la bacteriuria asintomática.

ABSTRACT Myelomeningocele is the most common cause of neurogenic bladder in children. These patients are at increased risk of developing urinary tract infection (UTI) by frequent instrumentations on bladder distention, increased bladder pressures, presence of vesicoureteral reflux and after micturition residue. Asymptomatic bacteriuria frequency varies from 42 to 76%, and the incidence is estimated ITU 2.5 episodes per year. Germs most frequently involved are E. coli and Klebsiella pneumoniae, but Pseudomonas aeruginosa, Serratia, Proteus, Acinetobacter, Enterococcus faecalis and also isolated fungi. It is considered that a patient with neurogenic bladder has ITU, if it meets the following criteria: positive urine culture for a single germ with > 100.000 CFU / ml, associated with pathological urinary sediment and clinical compatible with 2 or more of the following signs or symptoms: fever , chills, abdominal pain, back pain, new or worsening incontinence and hematuria same. The clean intermittent catheter (CIL) is used to decrease bladder pressure and associated with the administration of anticholinergic agents, for treating unstable detrusor contractions, in order to preserve renal function. For treatment of UTI, the use of low spectrum antibiotics for the shortest time possible is advised. treatment of asymptomatic bacteriuria is not recommended.

Prevalencia de uropatógenos y sensibilidad antimicrobiana en lactantes menores de 2 años provenientes de la comunidad con diagnóstico de infección de vías urinarias / Prevalence of uropathogens and antimicrobial susceptibility in infants younger than 2 years of age from the community with a diagnosis of urinary tract infection

RESUMEN Introducción: la infección urinaria (IU) es una patología frecuente en los niños. La prevalencia de los uropatógenos varía de acuerdo a las regiones geográficas e incluso entre los diferentes centros asistenciales. El conocimiento de dicha prevalencia y de la sensibilidad a los antimicrobianos ayuda a la elección de la antibioticoterapia empírica inicial, permitiendo de esa manera, el control del cuadro agudo y evitando la resistencia bacteriana. Objetivo determinar la sensibilidad de los uropatógenos a los antimicrobianos obtenidos de urocultivos de niños menores de 24 meses con diagnóstico de IU provenientes de la comunidad. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transverso. Se analizaron los expedientes clínicos y resultados de urocultivos de lactantes menores de 24 meses internados en el Departamento de Pediatría del Hospital Nacional en el período comprendido entre enero de 2012 a diciembre de 2014 , con diagnóstico de IU. Resultados: los uropatógenos más frecuentemente obtenidos fueron: Escherichia coli (67,6%) seguido de Klebsiella pneumoniae (18,3%), Enterobacter cloacae (8,4%), Pseudomonas aeruginosa (2,8%) y otros en 2,9%. La sensibilidad de la E. coli a la ciprofloxacina, las cefalosporinas y aminoglucósidos fue alta. El 14,6% de Escherichia coli fue productora de betalactamasa de espectro extendido (BLEE). El 100% de las cepas de Klebsiella pneumoniae fuer sensible a amikacina, ciprofloxacina y acidonalidíxico. Conclusiones: el germen más frecuentemente encontrado fue E. coli, seguido de la Klebsiella pneumoniae. El tratamiento de elección recomendado es la combinación de cefalospinas de primera generación asociado a aminoglucósidos, ya que con este esquema se cubrirá más del 95% de los uropatógenos causantes de infección de vías urinarias de la comunidad. Los gérmenes productores de infección urinaria atípica, deberán ser investigados.

ABSTRACT Introduction Urinary tract infection (UTI) is a common pathology in children. The prevalence of uropathogens varies according to geographic regions and even between different care centers. Knowledge of this prevalence and antimicrobial susceptibility helps to choose the initial empirical antibiotic therapy, thus allowing the control of the acute condition and avoiding bacterial resistance. Objective to determine the sensitivity of uropathogens to antimicrobials obtained from urine cultures of children younger than 24 months with diagnosis of UTI from the community. Material and methods: observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study. We analyzed the clinical records and results of urine cultures of infants under 24 months admitted to the Department of Pediatrics of the National Hospital in the period between January 2012 and December 2014, diagnosed as UI. Results: the most frequent uropathogen was Escherichia coli (67.6%) followed by Klebsiella pneumoniae (18.3%), Enterobacter cloacae (8.4%), Pseudomonas aeruginosa (2.8%) and others in 2, 9%. The sensitivity of E. coli to ciprofloxacin, cephalosporins and aminoglycosides was high. 14.6% of Escherichia coli was a producers of extended spectrum betalactamase (ESBL). 100% of Klebsiella pneumoniae strains was a sensitive to amikacin, ciprofloxacin and acidonaldehyde. Conclusions: the more frequent germ found was E. coli, followed by Klebsiella pneumoniae. The recommended treatment of choice is the combination of first-generation cephalosporins associated with aminoglycosides, as this scheme will cover more than 95% of the uropathogens that cause urinary tract infection in the community. Germs producing atypical urinary infection should be investigated.

Niña con dermatitis atópica eritrodérmica: respuesta a la ciclosporina

Presenta caso de una niña seriamente afectada con dermatitis atópica eritrodérmica a quien se instauro la medicación de ciclosporina luego de no encontrar beneficios con los tratamientos habituales se tuvo buena respuesta con minímos efectos de adversos y el período de remisión es prolongado